|
 Jau seniai žinoma, kad labai dažnai pagyvenusių žmonių arterijose pastebimi savotiški pokyčiai: arterijų sienos sutankėjusios, sustorėjusios, vietomis ant jų matomi plokšti mazgai - gelsvos arba baltos apnašos.
Šie pokyčiai tikriausiai yra seni, kaip ir šiuolaikinė žmonija: jų buvo net Egipto mumijose.
Liga, kurią išreiškia kietėjant ir sustorėjus arterijų sienelėms, susidarant daugybei plokščių mazgų ar plokštelių, ilgainiui gavo arteriosklerozės pavadinimą, kuris išvertus iš graikų kalbos reiškia arterijų sukietėjimą (standumą). Arteriosklerozės pavadinimas vis dar vartojamas ir šiandien, tačiau prieš maždaug 60 metų buvo pasiūlyta jį pakeisti kitu terminu - arterine ateroskleroze. Šis graikiškas žodis taip pat žymi arterijų sienelių sustorėjimą (sklerozę), tačiau tuo pat metu pabrėžia, kad jų sienose yra beformių minkštųjų masių zonų (iš graikiško žodžio „athere“ - košė). Naujas pavadinimas - aterosklerozė - paplito ir beveik pakeitė senąjį terminą - arteriosklerozę. Aterosklerozės terminas yra tikslesnis, nes jame nurodytos abi skausmingai pakitusių arterijų pagrindinės savybės - jų sutankėjimas ir sutrikusios svetimos masės kaupimasis sienoje.
Tolesni tyrimai parodė, kad šios masės yra įvairių riebių medžiagų mišinys, tarp kurių visada yra didelis kiekis kompleksinių gyvūninių riebalų, kurie nuo seno vadinami cholesteroliu. Natūralu, kad ši sudėtinga riebi medžiaga sulaukė didelio mokslininkų dėmesio. Paaiškėjo, kad cholesterolis yra itin paplitęs žmonėms ir gyvūnams. Kiekvienoje ląstelėje jis yra nedidelis kiekis; ypač svarbus yra jos, kaip medžiagos, ribojančios ląstelių membranų ir membranų pralaidumą, vaidmuo.
Be to, paaiškėjo, kad cholesterolis nuolat patenka į mūsų kūną iš išorės sudarant daugelį gyvūninės kilmės maisto medžiagų. Jo ypač daug vištų kiaušinių, gyvulinių riebalų, sviesto, grietinėlės ir smegenų tryniuose. Be to, organizmas turi galimybę pats gaminti (sintetinti) cholesterolį vykstant medžiagų apykaitos procesams. Pagrindinis organas, sintetinantis cholesterolį, yra kepenys, tačiau nedidelis šios medžiagos kiekis susidaro kituose organuose ir audiniuose. Tuo pačiu metu iš organizmo nuolat išsiskiria didelis cholesterolio kiekis - daugiausia su tulžimi.
Taigi organizme yra nuolatiniai cholesterolio mainai: jo suvartojimas iš išorės su maistu, sintezė audiniuose ir išsiskyrimas. Šiame sudėtingame procese daugelis jo aspektų dar nėra iki galo išaiškinti. Būdinga, kad cholesterolis, kaip ir kitos riebios medžiagos, organizme lengvai formuoja kompleksinius junginius, ypač su baltymais. Taigi kraujyje cholesterolis daugiausia susijęs su kai kuriais kraujo plazmos baltymais ir šia forma nuolat cirkuliuoja kraujotakos sistemoje.
Cholesterolio derinys su kraujo baltymais lemia jo tirpumą kraujyje, nes laisvasis cholesterolis kraujyje ir apskritai netirpsta vandeniniuose skysčiuose. Kadangi cholesterolis blogai tirpsta kraujyje ir kūno sultyse, juose santykinai lengvai kaupiasi ir kaupiasi audiniuose. Tokia cholesterolio sankaupos kartu su kitais riebalais, taip pat su baltyminėmis medžiagomis sudaro didžiąją dalį šių minkštųjų (ateromatinių) medžiagų. indėliai arterijose, kurie jau minėti ...
 Aukščiau pateiktos trumpos informacijos apie cholesterolio savybes ir metabolizmą paprastai pakanka, kad susidarytų bendra idėja apie šios medžiagos vaidmenį vystantis arterinei aterosklerozei.
Šio amžiaus pradžioje kai kurie prancūzų gydytojai pasiūlė ryšį tarp arterijų aterosklerozės išsivystymo ir cholesterolio kaupimosi sienose. Tačiau tai buvo talentingesni spėjimai nei teoriniai teiginiai, gerai pagrįsti faktine medžiaga.
Daugelis medicinos mokslo atstovų yra išsakę pačių įvairiausių nuomonių apie arterinės aterosklerozės vystymąsi. Ilgą laiką buvo laikomasi nuomonės, kad tai tiesiog organizmo senėjimo pasireiškimas, „arterijų nusidėvėjimo“ rezultatas. Dėl nuolatinės arterijų sienelių įtampos jose atsiranda ruonių, susidedančių iš pluoštų - plokštelės, kurios vėliau išsigimsta, suyra, o tokio irimo produktai yra riebalinės medžiagos, taip dažnai randamos arterijų sienose. sergant ateroskleroze.
Kiti tyrėjai aterosklerozę vertino kaip arterijų uždegimą, remdamiesi tuo, kad tankių skaidulinių (randų) audinių išsivystymas labai būdingas vėlesnėms uždegimo stadijoms.
Galiausiai dar kiti tikėjo, kad į plokštelę panašus arterijų sustorėjimas, būdingas aterosklerozei, susidaro dėl baltymų medžiagų išsiskyrimo iš kraujo, konvulsijų; pastarieji nusėda ant arterijų sienos, o vėliau auga pluoštiniame audinyje.
Čia nepateiksime visų medicininėje literatūroje esančių prieštaringų nuomonių apie aterosklerozės pobūdį ir kilmę. Mes akcentuojame tik vieną reikšmingą aplinkybę: visose nuomonėse vyraujanti mintis buvo ta, kad pagrindinis pradinis aterosklerozės (arteriosklerozės) procesas yra tankių skaidulinių (jungiamųjų) audinių dauginimasis vidinėje arterijų gleivinėje. Tai savo ruožtu lemia šiai ligai būdingų apnašų (sustorėjimą ant arterijų sienelių) susidarymą.
Kadangi su amžiumi taip pat pastebimas vidinio apvalkalo sustorėjimas dėl jame esančių skaidulų ir ląstelių vystymosi, atrodytų natūralu nustatyti abu procesus - su amžiumi susijusį arterijų sustorėjimą ir aterosklerozinius pokyčius. Tačiau vėliau, nuodugniau tiriant su amžiumi susijusius pokyčius, nuolat pastebimus arterijų sienose, ir aterosklerozinius pokyčius, buvo pastebimas labai reikšmingas šių dviejų skirtumų. Pagrindinis skirtumas tarp jų, be daugybės struktūrinių ypatybių, nėra riebalų sankaupų sustorėjusiame vidiniame arterijų gleivinėje su amžiumi susijusiais pokyčiais ir tokių susikaupimų esant aterosklerozei.
Pažymėtina, kad visose minėtose nuomonėse apie arterijų pažeidimų kilmę sergant ateroskleroze labai mažai dėmesio buvo skiriama riebiųjų medžiagų ir ypač cholesterolio, kurie dažnai kaupiasi šios ligos arterijų sienelėse, vaidmeniui. labai dideliais kiekiais. Riebalinės medžiagos, įskaitant cholesterolį, dažniausiai buvo laikomos antriniais, nereikšmingais aterosklerozinių plokštelių skaidulinio audinio irimo produktais.
Tačiau laikui bėgant šie „skilimo produktai“, išsamiai ištirti tiek dėl cheminės prigimties, tiek dėl jų savybių, sukeliančių audinių pokyčius, pasirodė esą būdingesni ir esminiai komponentai pakeistose arterijų sienelėse sergant ateroskleroze.
Riebiųjų medžiagų, ypač cholesterolio, svarbos įvertinimas aterosklerozės vystymuisi daugiausia paaiškinamas tuo, kad šių medžiagų kiekis arterijose ligos metu yra labai skirtingas. Dažnai jų būna daug, jos kaupiasi didelių masių pavidalu, dažnai pastebimas net jų proveržis į arterijų spindį ir ant vidinės membranos bei apnašų susidarant opoms, susidarant kraujo krešuliams (trombams) ant jų.
Kitais atvejais, priešingai, riebalų masių yra daug mažiau, kartais jų net beveik nėra, o tyrimo metu nagrinėjami arterijų pokyčiai susideda tik iš didelio pluoštinio audinio kaupimosi, formuojančio sustorėjimus (plokšteles). vidinės membranos.
Taigi aterosklerozės pobūdžio ir kilmės klausimas, taip pat jai būdingi pokyčiai arterijose, labai ilgai liko visiškai neaiškūs. Daugybė bandymų išspręsti arterijų aterosklerozės problemą atliekant klinikinius, anatominius ir eksperimentinius tyrimus liko nesėkmingi; mokslininkų nuomonės buvo labai prieštaringos. Tuo tarpu poreikis išsiaiškinti šį susivėlusį klausimą tapo vis akivaizdesnis. Ne tik gydymas, bet ir ligos prevencija priklausė nuo teisingo aterosklerozės esmės ir raidos supratimo.
Tai buvo dar labiau reikalinga, nes medicininė statistika patvirtino kraštutinį arterinės aterosklerozės plitimo dažnį žmonėms. Dabar įrodyta, kad tarp Europos šalių ir Jungtinių Amerikos Valstijų gyventojų senyvame amžiuje aterosklerozės sukeliami arterijų pažeidimai beveik visada būna, nors jie pasireiškia labai skirtingais laipsniais.
Gana dažnai arterinė liga su ateroskleroze sukelia rimtų pasekmių. Dėl arterijų spindžio susiaurėjimo, kurį sukelia aterosklerozinės plokštelės, taip pat dėl kraujo krešulių (trombų) susidarymo ant jų sienų ir spindžio, kraujotaka sutrinka ar net sustoja. Šiuo atžvilgiu susilpnėja ir kartais nutrūksta organų, tiekiamų krauju per šią arteriją, veikla, įskaitant kai kuriuos gyvybiškai svarbius organus, pavyzdžiui, širdį, smegenis. Daugeliu atvejų dėl aterosklerozinių arterijų pažeidimų yra daug organų ir kūno dalių ligų (miokardo infarktas, insultas - smegenų insultas, gangrena - pėdų ir pėdų žūtis vyresnio amžiaus žmonėms). Šie pažeidimai yra pagrindinė vyresnio amžiaus žmonių neįgalumo ir mirties priežastis.
 Aterosklerozės tyrimas atliekamas pacientams klinikoje, tiriant organų ir audinių gyvybinių funkcijų sutrikimus. Intravitalinis ligos tyrimas patikslinamas ir patikrinamas paveiktų dalių pomirtiniu tyrimu paprasta akimi ir mikroskopu.
Taip pat yra trečias, labai perspektyvus būdas tirti žmogaus ligas, būtent jas dauginant eksperimentuose su gyvūnais. Nenuostabu, kad kalbant apie arterinę aterosklerozę, ilgą laiką buvo bandoma suprasti jos esmę ir raidą, atkuriant panašius įvairių gyvūnų kraujagyslių pokyčius. Tačiau visi šie bandymai labai ilgą laiką nebuvo pasiekti norimų rezultatų, o arterinės aterosklerozės priežastis eksperimentų su gyvūnais metu liko neaiški.
Tik šio amžiaus pradžioje pagaliau buvo rastas patikimas metodas, leidžiantis visam laikui gauti gyvūnų arterijų pažeidimus, labai panašius į tuos, kurie pastebimi sergant ateroskleroze. Šis metodas susideda iš to, kad cholesterolis sumaišomas su įprastu gyvūniniu maistu, tai yra medžiaga, aterosklerozės metu beveik nuolat randama arterijų sienelėse, o kartais ir dideliais kiekiais.
Eksperimentiškai sukelti arterijų ateroskleroziniai pažeidimai atsiranda dėl dviejų glaudžiai tarpusavyje susijusių procesų: riebalinių medžiagų nusėdimo su dideliu cholesterolio mišiniu ir pluoštų vystymosi, susidarant tirštėjimams (apnašoms). Širdies vainikinėse arterijose plokštelės buvo tokios didelės, kad beveik užblokavo indų liumenus. Dėl to širdies raumenyje įvyko degeneraciniai pokyčiai ir nekrozės sritys, kaip ir žmonėms. Taigi buvo pastebėta nuotrauka, kuri iš esmės buvo identiška miokardo infarktui ir kardiosklerozei būdingai - tankio pluoštinio audinio išsivystymui, esant širdies tarpraumeninėms skaiduloms.
Iš pradžių buvo tikima, kad eksperimentinė gyvūnų, labai panašių į žmones, aterosklerozė gali būti sukelta tik triušiams ir kiaulėms, tai yra gyvūnams, kurie pagal savo organizaciją ir mitybos tipą yra toli nuo žmonių. Tačiau vėlesni arterijų pažeidimų metai, labai panašūs į pastebėtus žmonių pažeidimus, buvo dauginami eksperimentiškai, šeriant cholesteroliu ir daugeliu kitų gyvūnų rūšių: žiurkėms, šunims, vištoms, balandžiams. Galiausiai visai neseniai buvo gauti sėkmingi eksperimentai su beždžionėmis.
Visuose šiuose tyrimuose, atliktuose labai daug per pastarąjį pusšimtį metų, buvo vienas būdingas bruožas - padidėjo gyvūnų maistas, kartais grynas, kartais sumaišytas su kitomis riebiosiomis medžiagomis. Tie patys rezultatai buvo gauti šeriant gyvūnus maisto produktais, turinčiais didelį kiekį cholesterolio - vištienos kiaušinių trynius, gyvūninius riebalus ir smegenų medžiagas.
Ypač lengva sužinoti apie aterosklerozinius arterijų pokyčius eksperimentuose su cholesterolio įvedimu ar šeriant jo turtingu maistu tokioms gyvūnų rūšims, kurios įprastos dietos metu visiškai negauna cholesterolio arba gauna jį santykinai mažas kiekis. Priešingai, gyvūnams, kurie nuolat vartoja maistą, kuriame gausu cholesterolio, aterosklerozinius arterijų pažeidimus sukelti yra daug sunkiau. Norėdami atgaminti ligą, be didelio cholesterolio kiekio įvedimo, jie turėjo sukelti dirbtinį bendros metabolizmo sumažėjimą. Pastaroji buvo lengvai pasiekiama įvedus tam tikrus vaistus, kurie mažina skydliaukės funkciją, kaip vieną iš svarbiausių organų, reguliuojančių medžiagų apykaitą organizme.
Tikriausiai aterosklerozės atsiradimo metu taip pat svarbūs medžiagų apykaitos poslinkiai, susiję su kitų vidaus sekrecijos organų veiklos sutrikimu, tačiau šiuo atžvilgiu nedaug neginčytinų duomenų.
Remiantis ką tik minėtais eksperimentų rezultatais, galima būtų manyti, kad žmonėms esminis arterijų aterosklerozės vystymosi taškas yra medžiagų apykaitos sumažėjimas, dėl kurio organizme kaupiasi cholesterolis ir kiti riebalai. Nemažai faktų byloja apie šią prielaidą.
Arterijų aterosklerozė, kaip rodo statistika, yra dažnesnė ir ryškesnė gerai maitinamiems žmonėms, ypač nutukusiems asmenims. Priešingai, žmonėms, kurių mityba yra ribota, ši liga yra retesnė ir mažiau išreikšta.
Lygiai taip pat veikia skirtingos sąlygos, dėl kurių sumažėja mityba ir medžiagų apykaita organizme. Pavyzdžiui, dėl skydliaukės funkcijos sumažėjimo ypač dažnai išsivysto ateroskleroziniai arterijų pokyčiai.
Be to, stebėjimai rodo, kad šie pokyčiai yra mažiau būdingi žmonėms, užsiimantiems fiziniu darbu, fiziniais pratimais, gyvenantiems geromis higienos sąlygomis, žodžiu, tais atvejais, kai kūnas yra normalios medžiagų apykaitos būsenos. Fizinio aktyvumo slopinamasis poveikis arterinės aterosklerozės vystymuisi taip pat įrodytas atliekant eksperimentus su gyvūnais, maitinamais cholesterolio. Priešingai, sėdimą gyvenimo būdą turintiems žmonėms aterosklerozė pasireiškia dažniau, ypač esant nepalankioms emocinėms būsenoms - nerviniams sukrėtimams, išgyvenimams, ilgalaikiam nuovargiui.
Didelė riebiųjų medžiagų, ypač cholesterolio, reikšmė žmonių arterijų aterosklerozei atsirasti taip pat išplaukia iš to, kad dažnai pacientams, kenčiantiems nuo šios ligos, išreikšta aštria forma, padidėja cholesterolio kiekis kraujyje. nustatomas kraujas, kuris, be abejo, prisideda prie jo nusėdimo arterijų sienelėse ir ligų atsiradimo.
Be padidėjusio cholesterolio kiekio kraujyje, aterosklerozei gana būdingi tam tikri cholesterolio ir kitų riebalų medžiagų, taip pat baltyminių medžiagų kiekio kraujyje pokyčiai.
Jei, be to, primename, kad vienintelis patikimas būdas eksperimentiškai gauti gyvūnų aterosklerozę yra šerti juos maistu, kuriame yra cholesterolio, tai gaunama visa eilė svarių duomenų, kurie liudija svarbų cholesterolio vaidmenį vystantis aterosklerozei. Tačiau nereikėtų galvoti, kad cholesterolio kiekio padidėjimas organizme yra vienintelis veiksnys, lemiantis arterinės aterosklerozės vystymąsi. Naujausi tyrimai parodė, kad kitos riebalinės medžiagos taip pat vaidina tam tikrą vaidmenį formuojant aterosklerozinius pažeidimus.
 Be to, buvo atkreiptas dėmesys į tai, kad cholesterolio kiekis kraujyje ir nusėdimas arterijų sienose visada yra susijęs su kraujo baltyminėmis medžiagomis. Taigi negalima atmesti ir pastarojo vaidmens cholesterolio nuosėdų arterijų sienose atsiradime.
Nustatyti svarbų metabolinių veiksnių vaidmenį vystantis aterosklerozei yra būtina norint suprasti šios ligos esmę. Ankstesniais metais aterosklerozė (arteriosklerozė) buvo laikoma tik arterijų liga, dabar aterosklerozė turėtų būti laikoma viso organizmo medžiagų apykaitos ir mitybos pažeidimu. Arterijų nugalėjimas yra pats svarbiausias ir praktiškai svarbiausias šios metabolinės ligos pasireiškimas, ypač riebalų medžiagų apykaita.
Toliau nagrinėkime klausimą, kokią reikšmę visi čia pateikti duomenys turi medicinos praktikai. Visų pirma reikia pažymėti, kad arterinės aterosklerozės priskyrimas mitybos ir medžiagų apykaitos ligų grupei visiškai pakeitė gydytojų požiūrį į aprašytos ligos pobūdį ir kilmę. Tai savo ruožtu parodė ryškų atspindį tiek aterosklerozės prevencijoje, tiek gydyme. Daug dėmesio buvo skiriama tokių pacientų, taip pat senyvų žmonių, linkusių į šią ligą, mitybos ir medžiagų apykaitos būklei.
Kas gali būti priskirtas šiai kategorijai, kurie žmonės yra labiausiai linkę į arterinę aterosklerozę? Visų pirma tie, kurie jau paveldimi paveldėti ta prasme, kad jų tėvai ar artimieji sirgo ligomis, kurios yra aterosklerozės pasireiškimas, pavyzdžiui, krūtinės angina, miokardo infarktu.
Be to, labai svarbus ligos momentas ir jos sustiprėjimas yra arterinės hipertenzijos būsena, tai yra arterinio kraujospūdžio padidėjimas. Arterinė hipertenzija gali pasireikšti kaip atskiri protrūkiai (vadinamosios hipertenzinės krizės) ir egzistuoti nuolat ilgą laiką, tai yra pagrindinis hipertenzijos simptomas. Šiuo metu nesutariama, kad hipertenzija yra svarbiausia būklė, skatinanti arterinės aterosklerozės vystymąsi. Kai kurie netgi mano, kad lėtinė arterinė hipertenzija ir aterosklerozė yra viena liga, priklausomai nuo netinkamo smegenų dalių, reguliuojančių tiek medžiagų apykaitos procesus organizme, tiek arterijų sistemos reakcijų, sutrikimo.
Kitas svarbus dalykas, turintis polinkį į aterosklerozės ligą, yra įvairios sustiprėjusios ar iškreiptos reakcijos, susijusios su aukštesne nervų veikla. Pastarieji susideda iš padidėjusios įtampos, dažnų afektų, įvairių nervinės veiklos sutrikimų, sukeliančių neurozės būseną ir veikiančių visą kūną, jo metabolizmo būseną ir kraujagyslių reakcijas. Dažnai tokios patologinės nervų sistemos būklės yra ir hipertenzijos pagrindas.
Mes nurodėme pagrindinius arterijų pažeidimų, kurie sudaro aterosklerozės pagrindą, ypatumus ir esmę. Iš visų pateiktų duomenų lengva suprasti, kuria kryptimi plėtojami šios ligos diagnozavimo, prevencijos ir terapijos klausimai.
Aterosklerozės diagnozė daugiausia pagrįsta nustatant tuos antrinius organų pokyčius, kurie atsiranda dėl šios ligos arterijų pažeidimo. Tačiau ilgą laiką arterijų aterosklerozinius pažeidimus gydytojui išlieka sunku atpažinti, kol jie pasireiškia kaip gyvybiškai svarbių organų: širdies, smegenų ar kraujo tiekimo sutrikimai arba nesijaučia jų paveikti. nepakankamas apatinių galūnių aprūpinimas krauju. Šių ligų buvimą gydytojai gali palyginti lengvai nustatyti, remdamiesi tiek įprastais, tiek kai kuriais fermentais, kurie padidėja kraujyje jau ankstyvosiose miokardo infarkto stadijose. Remdamiesi visomis šiomis diagnostikos metodikomis, gydytojai didžiąja dalimi teisingai atpažįsta arterijų aterosklerozinius pokyčius, kuriais grindžiamas vidaus organų veiklos pažeidimas.
N. N. Anichkov - arterijų ligos
Skaityk dabar
Visi receptai
|
