Antitrombocitinė terapija

Antitrombocitiniai vaistai yra privalomas visų pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga ir kitų lokalizacijų ateroskleroziniu kraujagyslių naikinimu, gydymo kontraindikacijų neturintis komponentas. Atsižvelgiant į šiuolaikinių principų įvedimą, racionali antitrombocitinė terapija yra svarbus veiksnys gerinant aterotrombozinių ligų eigą, mažinant negalią ir mirtingumą.

Trombocitų glikoproteinų receptorių (GP) blokatoriai neseniai pasirodė esą geri gydant kraujagyslių reiškinius. Į veną pavartojus GP blokatorių (tirofibano, abciksimabo, eptifibatido), trombocitų agregaciją per dvi valandas slopina 90%, tačiau jų funkcija atsistato per kitas dvi dienas.

Dažniausias šios grupės vaistų šalutinis poveikis yra kraujavimas, todėl kartu su GP blokatoriais vartoti geriamuosius antikoaguliantus draudžiama. Pirmiausia, profilaktiškai atliekant intraveninius GP receptorių blokatorius, atliekamos intervencijos endovaskulinėje sistemoje. Kita vertus, klinikiniai tyrimai, vartojant geriamuosius šios grupės vaistus pacientams, sergantiems ūminiais koronariniais sindromais (AKS), baigėsi nesėkmingai, nes pacientų išgyvenimo prognozė negerėjo, bet net šiek tiek pablogėjo.

Šiandien reikia įvesti naujus terapinius standartus. Todėl tiriamas įvairių antitrombocitų veiksmingumas tiek atskirai, tiek kartu. Tarp esamų antitrombocitinių vaistų buvo gauta daugiau įrodymų, kad aspirinas, tienopiridinai (tiklopidinas ir klopidogrelis), GP blokatoriai ir dipiridamolis sumažina naujų aterotrombozinių komplikacijų tikimybę. Pažymima, kad intraveninių GP receptorių blokatorių poveikis įrodytas tik pacientams, sergantiems AKS, kai atliekama angioplastika, o dipiridamolio privalumai yra išeminės smegenų kraujotakos sunaikinimo antrinė prevencija.

Faktinės klinikinės praktikos ir Europos registrų apžvalgos rodo, kad antitrombocitinių vaistų vartojimo dažnis toli gražu neatitinka galiojančių terapijos standartų. Pavyzdžiui, kai kurie vaistai paprastai skiriami mažiau nei pusei MI sergančių pacientų, sergančių krūtinės angina ir periferinių arterijų liga. Antitrombocitinių preparatų vartojimo dažnis ypač mažas senyviems ir senyviems pacientams. Čia galite sužinoti stentavimo kaina Maskvoje.

Antitrombocitinę terapiją taiko tik 25% pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir patikrinta vainikinių arterijų liga, tik 7% - be ryškių vainikinių arterijų ligos klinikinių pasireiškimų ir mažiau nei 50% prieširdžių virpėjimu sergančių pacientų, nevartojančių antikoaguliantų. Nepakankamo aspirino ir tienopiridinų vartojimo problema akivaizdi pacientų, kuriems rizikos laipsnis ir, atitinkamai, laukiama gydymo nauda, ​​yra didžiausia.