|
 Individualaus vystymosi procesas yra užprogramuota atskirų genomo dalių veikimo seka ir išreiškiama baltymų sintezės pokyčiu, atskirų fermentų skaičiaus santykiu.
Tuo pačiu metu šį procesą lemia ne tik genetinės sąlygos, bet ir reikšmingai moduliuoja aplinkos veiksnių įtaka genomo realizacijai. Savo ruožtu apvaisintas kiaušinis, būdamas svetimas organizmas, taip pat aktyviai veikia motinos imuninę sistemą. Kita vertus, veiksnių, užtikrinančių normalų vaisiaus vystymąsi, tyrimas leido nustatyti keletą kritinių laikotarpių, kurie yra ypač jautrūs neigiamam motinos organizmo poveikiui.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima pastebėti, kad tolesnė modernių vaisiaus būklės stebėjimo metodų plėtra yra labai praktinė, nes ja siekiama sumažinti nemirtiną sergamumą, kurio struktūroje augimo sulėtėjimas gimdoje, hipoksinis sindromas ir naujagimių asfiksija užima pirmaujančią vietą.
Šiuo metu yra gauta naujų žinių apie vaisiaus hipoksijos mechanizmą, apie hemodinamikos pokyčius ir vaisiaus mikrocirkuliaciją, kai nepakankamas deguonies kiekis, apie kompensacines ir adaptyvias motinos-placentos-vaisiaus sistemos reakcijas, užtikrinančias vaisiaus išlikimą. Tuo pačiu metu medžiagų apykaitos pokyčiai įvardintoje sistemoje vaisiaus hipoksijos metu ir uždelstas gimdos vystymasis reikalauja tolesnių tyrimų ir, visų pirma, poreikio nustatyti galimus medžiagų apykaitos sutrikimus net ir prieš ligotą stadiją iki klinikinių ligos pasireiškimų.
Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, rodo, kad fundamentiniai santykiai „motinos, placentos ir vaisiaus“ sistemoje vaisiaus gimdos vystymosi procese normaliomis ar patologinėmis sąlygomis turi ne tik teorinę, bet ir didelę praktinę reikšmę.
Šiuo metu nėra jokių abejonių dėl fetoplacentos ir motinos komplekso - vieno iš pagrindinių mechanizmų, atsakingų už normaliam vaisiaus gimdos vystymuisi tinkamų sąlygų susidarymą - tyrimo svarbą. Nuo apvaisinimo momento embriono ir motinos organizmo sąveika, o po implantacijos - „motinos, placentos ir vaisiaus“ sistemos funkcionavimas, integruoja vaisiaus ir motinos santykius. Be to, bet kokie homeostazės pokyčiai motinos kūne atsispindi vaisiaus vystymesi. Savo ruožtu medžiagų apykaitos sutrikimai vaisiui daro įtaką nėščios moters gyvenimui. Štai kodėl įvairūs neigiami poveikiai motinos organizmui daro reikšmingą įtaką embriono ir vaisiaus vystymuisi bei ankščių funkcinių sistemų brendimo pobūdžiui.
 Daugybė vietinių ir užsienio mokslininkų tyrimų skirti „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemos veikimo dėsningumams tirti. Įrodyta, kad šioje funkcinėje sistemoje placenta ir vaisiaus vandenys yra svarbiausios jungiamosios grandys ir jas galima atlikti daugelio rūšių tyrimams. Humoralinis ryšys tarp motinos kūno ir besivystančio vaisiaus yra svarbiausias, nes jo dėka motina turi puikias galimybes paveikti vaisiaus funkcinę būseną ir intrauterinę ontogenezę, naudodama kiekybinius ir kokybinius transplacentinės kraujotakos pokyčius. Šiuo atveju nemaža dalis informacijos iš besivystančio vaisiaus motinai patenka ir per humoralinį kelią.
Žmogaus placentos morfologinės charakteristikos
Nemažai autorių darbuose tiriami pagrindiniai placentos evoliucijos etapai, atsispindi jos endokrininės, trofinės, barjerinės ir kitos svarbios funkcijos, vaisiaus-placentos sistemos sampratos, joje vykstantys fermentiniai ir kompensaciniai procesai. fiziologinio ar komplikuoto nėštumo metu. Žmogaus placenta yra hemochorial tipo. Šio organo vystymosi procese išskiriamos diferenciacijos, augimo, brandos ir senėjimo stadijos.
Pirmoje nėštumo pusėje vyrauja placentos augimo procesai. Nuo 22-os iki 36-osios gimdos ontogenezės savaitės placentos ir vaisiaus masė padidėja tolygiai. Iki 36-osios savaitės placenta pasiekia funkcinę ir morfologinę brandą. Vėliau vaisiaus augimas vyksta be ryškiai padidėjusių funkciškai aktyvių placentos komponentų. Taip pat nustatyta, kad intensyvus vaisiaus kūno svorio padidėjimas prasideda tik baigus vystytis uteroplacentinei kraujotakos sistemai ir nutraukus neoplazmą bei mikrocirkuliacinės lovos kraujagyslių augimą.
Didžiąją placentos dalį vaizduoja chorioniniai gaureliai. Ankstyvosiose nėštumo stadijose jose išskiriami 3 sluoksniai: kapiliarinis endotelis, chorioninis mezodermas ir trofoblastas. Naudojant elektroninį mikroskopą buvo nustatyta, kad trofoblastas yra nevienalytis ir susideda iš sincytiotrofoblasto, „tarpinio“ trofoblasto ir citotrofoblasto. Pagrindinės trofoblasto funkcijos yra blastocistos implantavimas, uteroplacentinių arterijų vystymasis, hormonų ir specifinių nėštumo baltymų sintezė. Reikėtų pabrėžti, kad šiame vilnių sluoksnyje vyksta artimiausias motinos ir vaisiaus kraujo tekėjimo kontaktas, o pagrindiniai medžiagų apykaitos ir dujų mainų procesai vyksta mažose rezorbcinėse vilnose, esančiose daugiausia placentos vaisiaus dalies bazinėse dalyse. . Fiziologinėmis sąlygomis visiško nėštumo metu gaurelių paviršiaus plotas yra 12,5 - 14 kvadratinių metrų.
Po gimdymo placentos vaisiaus dalį vaizduoja lygus amnionas, chorioninė plokštelė ir villio choriono dalis.
Amnionas (vaisiaus membrana) susideda iš šių sluoksnių: endotelio, pamatinės membranos, kompaktiško fibroblastų sluoksnio ir kempinės. Chorioninė plokštė iš viršaus padengta amnionu, o iš intervillous erdvės pusės ji yra išklota sincytiotropoflastu arba fibrinoidiniu Langanso sluoksniu. Virkštelės venos ir arterijos praeina per jungiamąjį chorioninės plokštelės audinį.
Lygiųjų chorionų citotrofoblastai auga kartu su dešimtainiu audiniu, jungdami vaisiaus šlapimo pūslę su motinos audiniais. Villio choriono dalį vaizduoja viliukai, kurie visam laikui gimusiam naujagimiui iš išorės yra padengti sincytiotrofoblasto sluoksniu. Kai kuriuose viliuose yra matomas citotrofoblastas, esantis po sincytiotrofoblastu bendroje bavaro membranoje. Nepertraukiamo sluoksnio pavidalu citotrofoblastas pateikiamas tik ankstyvosiose nėštumo stadijose. Bręstant placentai, sumažėja citotrofoblastų skaičius, išsilygina vientisas sincytiotropoflasto sluoksnis, kapiliarai priartėja prie sincytiumo pamatinės membranos, suformuodami placentos-gimdos barjero zoną. Manoma, kad tai yra pasyvus medžiagų, turinčių mažą molekulinę masę, pernešimas ir kad jų buvimas villio zonoje yra placentos brandos ženklas.
Syncytiotropoflastas neturi ląstelių ribų, formuoja ištisinį sluoksnį, ir jam būdinga bazofilinė vakuolinė citoplazma, turinti daug laisvų ribosomų ir gerai išvystytą endoplazminį tinklą. Syncytiotrofoblastų storis svyruoja nuo 3 iki 20 mikronų. Syncytiotrofoblasto branduoliai pasiskirstę netolygiai, jame atsiskleidžia anukliuotos zonos ir proliferacijos židiniai - sincitiniai mazgai, kurie nustatomi 10-30% viliočių. Kai kurie iš šių mazgų išsipučia į liumeną, atsiskiria ir suformuoja sluoksnius, kurie patenka į motinos kraują, nusėdę į plaučių kapiliarus.Sincitinių mazgų susidarymas brandžioje placentoje yra susijęs su gaurelių kapiliarinio sluoksnio sumažėjimu ir dėl to trofoblastų elementų kompensacinių procesų vystymusi. Po sincytiotropoflastu yra vilų stroma su per jas praeinančiais vaisiaus kapiliarais.
Nustatyta, kad svarbiausią vaidmenį metabolinėse placentos funkcijose atlieka sincytiotrofoblastas, kuris tiesiogiai liečiasi su motinos krauju.
Placentoje nuolat randamas fibrinoidas, kuris pirmiausia pasirodo ant pamatinės plokštelės paviršiaus ir iš chorioninės plokštės vidaus. Pagrindinis fibrinoido tikslas yra barjerinė funkcija, kuria siekiama užkirsti kelią imuniniam konfliktui dėl sincytiotropoflasto vientisumo pažeidimo ir motinos bei vaisiaus audinių kontakto. Fibrinoidas dažnai pastebimas ant galinių gaurelių, dažniausiai tose vietose, kur anksčiau buvo pažeistas sincytiotrofoblastų sluoksnis. Jame yra imunoglobulinų, fibrino, plazmos. Visi šie fibrinoidų tipai susidaro iš motinos kraujo elementų ir vadinami motinos fibrinoidais. Pernelyg didelis tokio fibrinoido kaupimasis kartu su kalkių kaupimu chorioninėje plokštelėje ir didelių vilų stromos laikomi placentos senėjimo požymiais. Ypač išskiriama fibrinoidinė degeneracija iki villio stromos nekrozės, vadinamojo vaisiaus fibrinoido, kurio kaupimasis liudija apie placentos senėjimą arba vaisiaus-placentos nepakankamumo atspindį. Kita vertus, yra žinoma, kad viena iš gimdymo priežasčių yra metabolizmo ploto sumažėjimas tarp motinos ir vaisiaus kūno dėl senėjančio trofoblasto.
Chorioniniame epitelyje yra RNR, baltymų ir aktyvių baltymų grupės. Glikogenas aptinkamas villio citotrofoblastuose ir stromose, glikoproteinai - sincytiume, chorioninio epitelio pamatinėse membranose ir vilų kapiliaruose, glikozaminoglikanai - villių stromose, RNR - syncytiotrofoblastuose.
Taigi intravilinė sistema yra susijusi su vaisiaus ir motinos metabolizmu, o paravaskulinis tinklas tarnauja kaip tam tikras šuntas, kai perkraunama galinių gaurelių kapiliarinė sistema. Placentinių indų tonas priklauso nuo kraujo, tekančio per tarpines erdves, dujų sudėties.
Uteroplacentinė kraujotaka maksimaliai padidėja 37-38 nėštumo savaitėmis, tada placentos kraujotaka šiek tiek sumažėja. Uteroplacentinė kraujotaka didžiausią įtampą pasiekia gimdymo pradžioje.
Taigi vaisiaus-placentos sistemos morfofunkcinės savybės rodo sudėtingus ir įvairius joje vykstančius procesus, užtikrinančius normalų vaisiaus vystymąsi fiziologinio nėštumo sąlygomis.
Gavrilova N.V.
|
