|
 Pastaraisiais metais pastebima pažanga chirurginiame širdies ir kraujagyslių ligų gydyme. Anksčiau širdis buvo laikoma chirurgo nedraudžiama sritimi.
Širdies operacijos nebuvo atliekamos net tais atvejais, kai pacientui gresia neišvengiama mirtis. Vienas didžiausių XIX amžiaus chirurgų Billrothas rašė: „Chirurgas, išdrįsęs pasiūti širdies raumenį, nusipelno prarasti bendražygių pagarbą“.
Anksčiau pacientai, sergantys įvairiomis širdies ligomis, naudojo išskirtinai terapinį gydymą. Daugelis širdies ydų buvo laikomos neišgydomomis. Tobulų tyrimo metodų nebuvimas neleido nustatyti tikslios ligos diagnozės ir pobūdžio. Todėl kai kurie įgimti širdies ydai buvo ne gydytojų, o patologų, kurie nustato mirties priežastį, dalis.
Mūsų laikais chirurgas, atsisakęs susiūti širdies žaizdą, praras savo bendražygių pagarbą, o nuomonių apie širdies operacijos galimybę raida užtruko tik apie šimtmetį.
Iš pradžių operacijos buvo naudojamos tik traumoms, kai svetimkūniai pateko į širdį, ir kitiems mechaniniams sužalojimams. Tačiau tolesnė chirurgijos plėtra, skausmo malšinimo metodų tobulinimas, naujos, efektyvesnės įrangos atsiradimas išplėtė širdies ir kraujagyslių chirurgijos sritį ir leido chirurgiškai gydyti širdies ligas.
Širdies ir kraujagyslių chirurgija vystėsi ypač sparčiai.
Praėjusio amžiaus 40-aisiais vienas pagrindinių vidaus chirurgų Yu Yu Dzhanelidze rinko medicinos literatūroje paskelbtą informaciją apie tūkstantį širdies žaizdų operacijų atvejų. Iš jų daugiau nei 300 operacijų atliko Rusijos chirurgai. Šiais laikais širdies žaizdos operacijos tapo visų budinčių chirurgijos skyrių nuosavybe.
Tolesnis fizikos, elektronikos, chemijos vystymasis, naujos, tobulos įrangos ir instrumentų atsiradimas, anestezijos metodų įvedimas į medicinos praktiką, kurie leido reguliuoti medžiagų apykaitos procesus, kontroliuoti kvėpavimą ir kraujotaką. širdies ir kraujagyslių chirurgijos, ypač chirurginio ligų gydymo.
Pirmiausia jie pradėjo atlikti įgytų širdies ydų, atsiradusių po vaikystėje patirto reumato, operacijas. Dėl šios ligos dažnai pažeidžiamas mitralinis širdies vožtuvas, išsivysto stenozė - susiaurėja anga, perduodanti kraują iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, sutrinka kraujotaka, kraujas stagnuoja plaučiuose, trūksta atsiranda kvėpavimas, edema ir bendras silpnumas. Pacientai tampa neįgalūs. Terapinis šios ligos gydymas yra neveiksmingas.
Ir tada chirurgas ateina į pagalbą. Chirurginė intervencija leidžia pašalinti ligos priežastį. Dirbtinai išplėtus mitralinę angą, kraujas laisvai teka iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, atstatoma sutrikusi kraujotaka, pašalinamas kraujo sąstingis plaučiuose, dingsta dusulys ir edema, pacientas tampa efektyvus. Daugelyje specializuotų širdies ligų institutų ir didelėse klinikinėse ligoninėse tokios operacijos tapo įprasta.
Šios operacijos yra labai populiarios tarp pacientų. Pacientai, paprastai jaunimas, paprastai reikalauja chirurginės intervencijos patys. Ypač gerų rezultatų pasiekiama, jei operacija derinama su nuolatiniu reumato gydymu.
Taip pat sėkmingai atliekamas chirurginis širdies vožtuvų nepakankamumo gydymas.Šios operacijos yra sudėtingesnės, jos dažnai atliekamos atviroje, „sausoje“ širdyje, naudojant dirbtinę kraujotaką.
Įgimta širdies liga buvo baisi liga, nuo kurios pacientai dažnai mirė jaunystėje. Dabar, kai mokslas nuėjo toli į priekį, yra galimybių tiksliai diagnozuoti įgimtą širdies ligą. Ir tai yra nepaprastai svarbu, nes šiuo bendru pavadinimu yra sujungta daugybė ligų, kurių kiekvienai reikia specialios operacijos. Tarp įgimtų širdies ydų dažniausiai pasitaiko „Batalle“ latako neuždarymas (jungtis tarp aortos ir plaučių arterijos), Fallot tetrada (netinkamas didelių indų dalijimasis ir plaučių arterijos susiaurėjimas), pertvara tarp prieširdžių ar skilvelių.
Norint diagnozuoti visus šiuos įgimtus širdies defektus, reikia atlikti daug specialių tyrimų. Todėl mokslinių tyrimų kardiologijos institutuose, klinikose ir ligoninėse atliekamas kruopštus darbas, siekiant rasti tobulus ir tikslius diagnostikos metodus, leidžiančius greitai ir tiksliai atpažinti, su kokio tipo įgimtais defektais susiduria gydytojai. Jiems padeda elektronika, technologijos, radiologija ir chemija, leidžiančios išsamiai ištirti širdies veiklą ir beveik visada tiksliai nustatyti vienos ar kitos įgimtos širdies ligos požymius.
Šis didelis ir kruopštus darbas jau davė vaisių. Daugumai įgimtų apsigimimų buvo sukurti pakankamai aiškūs diagnostiniai požymiai ir efektyvus gydymo metodas.
Neuždaryti Batallovos kanalo yra mažiau sunku ištirti ir gydyti.
Sergant šia liga, operacijos esmė sutrumpėja iki kanalo perrišimo ir pernešimo arba jo iškirpimo, siekiant pašalinti plaučių arterijos ir aortos ryšį.
Vadinamasis Fallot's tetradas yra sudėtingesnė įgimta širdies liga. Chirurginiu būdu gydant šį širdies ydą, dažniausiai pašalinama viena iš kraujotakos sutrikimų priežasčių, užmezgamas ryšys (anastamosis) tarp didžiosios ir plaučių kraujotakos indų.
Mažiau sudėtingos šios operacijos paprastai atliekamos esant hipotermijai (dirbtiniam aušinimui), sudėtingesnės - atvirai, sausai širdžiai, kuriai nėra prieigos prie kraujo. Laikinas širdies sustojimas pasiekiamas įvedus specialias chemines medžiagas į užspaudžiamos aortos angą. Praeidamas per vainikinius kraujagysles, vaistas paralyžiuoja širdį. Sudėtingiausioms operacijoms, kurioms reikia ilgalaikio širdies sustabdymo, naudojama širdies ir plaučių mašina.
Mūsų šalyje atliekamos dirbtinės, dažniausiai pagamintos iš sintetinių medžiagų, širdies vožtuvų, operacijos, kai jų nėra arba jie nėra pakankamai išsivystę. Ši operacija yra labai sunki, bet įmanoma. Jis atliekamas „išjungtoje“ širdyje, naudojant dirbtinę kraujotaką.
Chirurgija rado vietą gydant tokias pavojingas ir, deja, labai dažnai pasitaikančias ligas, tokias kaip krūtinės angina ir širdies priepuolis - susitraukiantys ir susiaurėję ar užsikimšę širdį maitinantys indai. Paprastai šios ligos dažniausiai gydomos terapiniu gydymu. Taigi, esant vainikinių kraujagyslių spazmui - širdies apytakos kraujagyslių pažeidimas, naudokite širdies ir kraujagyslių bei raminamuosius vaistus, kurie turi teigiamą poveikį nervų sistemai. Taip pat plačiai naudojamos įvairios novokaino blokados - vagosimpatinės, retrosteralinės, intraderminės. Po novokaino blokados skausmo ir spaudimo priepuoliai krūtinėje dažniausiai nutrūksta, tačiau dažniausiai tik trumpam. Veiksmingesnių ir ilgalaikių gydymo rezultatų galima pasiekti chirurginiu būdu - išardant odą širdies refleksinėje zonoje.
Stenokardijai gydyti naudojamos ir kitos širdies operacijos, ypač kai kraujagyslių obstrukciją sukelia arteriosklerozė ir širdies kraujagyslių trombozė. Pavyzdžiui, chirurgija gali pašalinti „išemiją“ - nepakankamą širdies aprūpinimą krauju.Ši operacija susideda iš to, kad kiti audiniai ir organai, kuriuose gausu kraujo, yra „prisiūti“ prie plikos širdies, pavyzdžiui, omentumas, pašalintas iš pilvo ertmės per diafragmą, širdies marškinėlius, plaučius, atvartas nuo diafragmos ir kt. Norint pagerinti širdies aprūpinimą krauju, taip pat galima naudoti kitus metodus, tokius kaip vidinės pieno arterijos perrišimas. Galiausiai bandoma operacijas atlikti tiesiai į širdį ir jos indus. Dideli indai persodinami į raumenų širdies sieną, anastomozės daromos tarp širdies kraujagyslių ir gretimų arterijų. Kai kuriais atvejais nepraeinamų širdies kraujagyslių pakeitimas atliekamas konservuotais arba kraujagyslių skiepais.
Išvardinti chirurginės intervencijos atvejai neišnaudoja visų galimo chirurginių metodų taikymo gydant krūtinės anginą galimybių. Žinoma, pagrindinis ir pagrindinis dalykas kovojant su šia liga yra profilaktika, darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimas, protingas poilsis, rekreacinė veikla, fizioterapijos pratimai, kūno grūdinimas. Ir vis dėlto chirurginė intervencija kaip krūtinės anginos gydymo priemonė jau įgijo šlovę kaip patikima terapeuto padėjėja. Miokardo infarkto chirurginio gydymo situacija yra sudėtingesnė.
Miokardo infarktą sukelia vienos iš arterijų užsikimšimas ir širdies kraujagyslių spazmas. Dėl užsikimšimo yra ūminis tam tikros širdies srities pašalinimas ir vėlesnė jos sienos nekrozė. Idealus variantas, žinoma, būtų pašalinti kraujo krešulį - kraujo krešulį, kuris suformavo kištuką ir atstatyti kraujotaką. Tačiau tokia širdies, kurios aprūpinimas krauju nepakankamas, operacija yra labai sunki ir pavojinga. Kur kas dažniau naudojamos operacijos, skirtos pagerinti kraujotaką žiedinėje sankryžoje, išsaugoti širdies kraujagyslės.
Chirurginiai metodai gali būti veiksmingi tiek gydant patį širdies priepuolį, tiek užkertant kelią pavojingoms šios ligos pasekmėms. Po miokardo infarkto dažnai susidaro širdies sienos plonėjimas, vadinamoji aneurizma. Aneurizma gali plyšti ir sukelti gausų, mirtiną kraujavimą. Ši miokardo infarkto pasekmė dažnai pašalinama chirurginiu būdu. Esant ūmiems kraujotakos sutrikimams ir staigiam širdies sustojimui, širdies susitraukimai gali būti sukelti naudojant elektrinius impulsus. Norėdami atlikti operaciją, kairėje pusėje atidaroma krūtinės ertmė ir apnuoginama širdis. Du ar trys ploni elektrodai yra įsiūti į kairiojo ar dešiniojo skilvelio raumenų sienelę, susidedančią iš vielos, padengtos izoliacija. Laisvieji elektrodo galai išvedami ir pritvirtinami prie stimuliatoriaus, kuris priverčia širdį ritmiškai plakti.
Širdies elektrostimuliacija gali būti naudojama tiek skubiais atvejais, tiek ilgą laiką, jei dėl kokių nors priežasčių sutrinka širdies veikla. Šiuo metu buvo sukurti įvairūs stacionarūs ir nešiojami elektrostimuliatoriai.
Kukinas N. N. - chirurgijos būdai
|
