Nealkoholinė riebalų kepenų liga

Nealkoholinė riebalų kepenų liga arba NAFLD yra riebalų perteklių kaupimasis kepenyse, nesusijęs su alkoholio vartojimu. Liga prasideda paprasčiausiu kepenų nutukimu ir gali pereiti į gyvybei pavojingą būklę, vadinamą ciroze. Sergant kepenų ciroze, kepenų ląstelės išsigimsta į audinį, panašų į tą, iš kurio susidaro randai (randai) ir organas nebegali normaliai funkcionuoti. NAFLD yra labiausiai paplitusi kepenų ligos forma šiandien.

Jungtinėse Amerikos Valstijose mažiausiai 30% suaugusiųjų ir iki 10% vaikų, vyresnių nei 2 metų, turi NAFLD. Kadangi nutukimas yra dažnas gretutinis ligas, NAFLD dažnis per pastaruosius du dešimtmečius padvigubėjo ir netrukus gali viršyti hepatito C infekciją, kuri yra pagrindinė kepenų transplantacijos priežastis JAV.

Ligų spektras

NAFLD yra dviprasmiška sąvoka, apimanti kelių rūšių įvairaus sunkumo ligas. Paprastos formos NAFLD neturi jokių simptomų, tik nutukimas, kuris yra trigliceridų perteklius kepenyse. Net 30% žmonių, sergančių NAFLD, serga nealkoholiniu steatohepatitu ar NASH - sunkia riebalinių kepenų ligos forma, kuriai būdingas uždegiminis procesas. Dažnai būdingi bruožai, susiję su NASH, nepastebimi. Kai kurie pacientai skundžiasi nuovargiu ir diskomfortu dešiniajame hipochondriume. Daugelis žmonių, sergančių NASH, toliau vystosi kepenų fibrozę ar randus. Fibrozei progresuojant, ji gali išsivystyti į kepenų cirozę. Galų gale tai gali sukelti progresuojantį lėtinį kepenų nepakankamumą, kepenų vėžį ir net mirtį.

Rizikos veiksniai ir priežastys

NAFLD dažniausiai pasitaiko žmonėms, turintiems nutukimą ar 2 tipo cukriniu diabetu. Mažiausiai pusė žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, ir apie 90% žmonių, kurių KMI yra 35 ir daugiau, turi tam tikrą NAFLD laipsnį. Tai visi rimti atsparumo insulinui polinkiai. Didėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

Atsparumas insulinui sukelia laisvųjų riebalų rūgščių perteklių kraujyje ir padidina riebalų nusėdimą kepenyse. Dauguma žmonių, sergančių NAFLD, turi bent vieną metabolinio sindromo rodiklį ir maždaug trečdalis turi visus penkis rodiklius: padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, aukštas kraujospūdis, mažas DTL (gerojo cholesterolio) cholesterolio kiekis, didelis trigliceridų kiekis ir padidėjęs juosmens apimtis.

Dažniausios NAFLD priežastys yra: padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, policistinių kiaušidžių sindromas, laikinas kvėpavimo sustojimas miegant ir skydliaukės funkcijos sutrikimas. Sunkinantys veiksniai yra nutukimas, nejudrus gyvenimo būdas, diabetas ir netinkama mityba.

Retesnės NAFLD priežastys yra tam tikri vaistai, infekcijos, genetiniai sutrikimai, turintys įtakos medžiagų apykaitai, netinkama mityba ir greitas svorio kritimas.

NAFLD ryšys su širdies ir kraujagyslių ligomis

Ligos progresavimas per NAPL spektrą nėra gerai apibrėžtas. Atsparumas insulinui, kaip ir oksidacinis stresas su uždegimu, vaidina reikšmingą vaidmenį vystantis kepenų anomalijoms. Virdžinijos universiteto gastroenterologijos ir hepatologijos profesoriaus docentas Zachary Henry pažymi, kad daugumai jo pacientų NAFLD pablogėja, kai pablogėja metabolinis sindromas. Be to, NASH vystymasis gali sukelti pavojingą ryšį tarp padidėjusio atsparumo insulinui ir greito ligos progresavimo NAFL spektre.

Ne visi pacientai serga ta pačia liga. "Yra daug pacientų, kuriems, tikėtina, yra genetinis polinkis į ligą, nepaisant metabolinio sindromo", - sako Henry.

Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš pagrindinių NAFLD turinčių žmonių mirties priežasčių. Tyrimai rodo, kad NAFLD padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, prisidedant prie kraujagyslių disfunkcijos, uždegimo, oksidacinio streso ir padidėjusio cholesterolio bei trigliceridų kiekio. Liga taip pat gali sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus.

NAFLD atranka ir diagnostika

Atranka prasideda kraujo tyrimu kepenų fermentams matuoti, tačiau norint diagnozuoti diagnozę reikia atlikti kepenų vaizdą, dažniausiai atliekant ultragarsą. Gydytojai dažnai skiria vizualinius tyrimus didelės rizikos pacientams, kuriems yra padidėjęs kepenų fermentų kiekis, pvz., 2 tipo cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, miego apnėja ir 35 ar didesnė KMI. Tačiau pacientų būklė tikriausiai nepakankamai įvertinta, nes daugelio pacientų, sergančių NAFLD, kepenų fermentų kiekis yra normalus. Henrikas pasisako už visų rizikos grupių pacientų vaizdavimą. Tai yra gana brangi procedūra sveikatos priežiūros sistemoje, todėl šie tyrimai rekomenduoja pacientus, kurių kepenų fermentų kiekis yra padidėjęs.

Kepenų biopsija reikalinga norint nustatyti, ar pacientas paprasčiausiai nutukęs, ar progresuoja į NASH, fibrozę ar cirozę. Mikroskopu mėginys (atskiras) kepenų audinys atrodo identiškas, nesvarbu, ar pacientas turi riebių kepenų dėl alkoholio vartojimo, atsparumo insulinui ar dėl kokių nors kitų priežasčių. NAFLD diagnozė pirmiausia nustatoma pašalinant pernelyg didelį alkoholio vartojimą.

NAFLD gydymas

Šiuo metu NAFLD gydymui nėra specialių FDA patvirtintų vaistų. Tuo tarpu gyvenimo būdo pokyčiai, svorio metimas, sveika mityba ir fizinis aktyvumas apima ne tik kepenų ligų gydymą, bet ir susijusias ligas, tokias kaip atsparumas insulinui ir kt.

"Ankstyva intervencija gali užkirsti kelią NAFLD ir net ją pakeisti", - sako Cleveland klinikos sveikatingumo mitybos vadovė ir „Lean Liver“ autorė Christine Kirkpatrick. Esmė, pasak jo, yra atkreipti pacientų dėmesį į gretutines ligas, tokias kaip didelis cukraus kiekis kraujyje.

Svorio metimas

Kaip ir būklės, susijusios su atsparumu insulinui, net ir nedidelis svorio kritimas pagerina NAFLD. Virdžinijos medicinos universitete Mary Lou Perry magistrantūra dirba su daugiadisciplinine komanda, kuri propaguoja sveikos gyvensenos įpročius ir skatina numesti svorį nuo 7 iki 10% pradinio kūno svorio. Perry pažymi, kad savijautos pagerėjimo laipsnis yra proporcingas numestam svorio kiekiui. Tačiau greitas daugiau nei 3,5 svaro svorio per savaitę svorio netekimas dėl didelio riebalų rūgščių tekėjimo į kepenis gali pabloginti NASH uždegimą ir sustiprinti ligą.

Sveika mityba

Tyrimai nerado idealios dietos NAFLD. Amerikos dietos gairių (2015–2020) rekomendacijos yra aktualios. Viena iš dietos variantų, kuri yra populiari sveikatos priežiūros specialistams, yra Viduržemio jūros dieta. Tyrimai parodė, kad ši dieta lemia atsparumo insulinui ir kepenų riebalų kiekio pokyčius, palyginti su mažai riebalų turinčia ir daug angliavandenių turinčia dieta, net nesikeičiant svorio.

Šie maisto produktai nusipelno ypatingo dėmesio, nes jie daro įtaką ligai ir dažnai jų klausia pacientai.

Alkoholis

Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis bei padidėjusiu jautrumu insulinui, vartoti nedaug. Tačiau nežinoma, ar ši alkoholio nauda taikoma ir NAFLD sergantiems pacientams, ar nedidelis alkoholio kiekis taip pat yra kenksmingas. Amerikos kepenų fondas ir kai kurie gydytojai pataria žmonėms, turintiems NAFLD, visiškai vengti alkoholio. Jei nėra aiškių rekomendacijų, pacientai, turintys NAFLD, turėtų laikytis Amerikos širdies asociacijos paros normos - po vieną gurkšnį moterims ir du gurkšnius vyrams.

Kava

Kavos gėrimas gali sumažinti NAFLD sunkumą dėl priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių.

Žalioji arbata

Žalioji arbata turtingas polifenolių. Geriant žaliąją arbatą galima pagerinti NAFLD.

Cukraus gėrimai

Tyrimai rodo, kad saldžių gėrimų gėrimas yra susijęs su didesne NAFLD rizika.

Maisto papildai

Yra nedaug įrodymų apie maisto papildų naudojimą gydant NAFLD. Kai kurie žmonės gali išbandyti alternatyvius gydymo būdus, tokius kaip pienių usnis ar žaliosios arbatos ekstraktas. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad maisto ir vaistažolių papildai 20% atvejų sukelia kepenų toksiškumą.

Fizinė veikla

Širdies mankšta ir jėgos treniruotės pagerina atsparumą insulinui ir NAFLD. Neturint aiškaus gydytojo patarimo, tikslinga naudoti federalines rekomendacijas, leidžiančias užsiimti bent 150 minučių vidutinio intensyvumo aerobika ir dviem jėgos treniruotėmis per savaitę.

N.V.Nauchikas